其实最地道的解释是（顶你个肺）即广东话（小你个西）的谐音，而（小你个西）即普通话（CAO你的X）的意思．．．

（顶你个肺）还有连续语句的（顶你个肺、塞你个胃、打到你花开又富贵），或（顶你个肺、塞你个胃、?你个肚脐机关掣），其实这都只是以前一些（顽童）的（童谣）来的，我小时侯也是经常用这几句用来跟其他小朋友吵架的，但后来才演变成为骂人的意思（但不算是很严重很粗的话来的）．．．

一般用法：
（顶你个肺）是广东话粗话其中一句来的，通常作为动词

例如广东话：（你条油仔出卖我,我顶你个肺！）即普通话直译是（你出卖了我，我顶你个肺！）
有时候会简称顶(音调拉长)，但是会变助语词，例如：

例如广东话：（顶！你条友仔竟然出卖我！）即普通话直译是（顶！你居然出卖了我）
你条友仔竟然出卖我？顶！(这一句是上面那句的倒装，意思大致是一样的，但是强调点不同)